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全國三級公立醫院啟動績效考核 醫院負責人都怎么看
2019.02.01來源:中國江蘇網

  近日,國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)?!兌餳誹岢?,今年內在全國啟動三級公立醫院績效考核工作,績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統初步建立。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作。到2020年,三級公立醫院功能定位進一步落實,內部管理更加規范,醫療服務整體效率有效提升,分級診療制度更加完善,基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系。

 績效考核指標體系有哪些變化?

  根據《意見》,三級公立醫院績效考核指標體系由“醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價”4個方面的55項指標構成。國家制定《三級公立醫院績效考核指標》供各地使用,同時確定部分指標作為國家監測指標。各地可以結合實際,適當補充承擔政府指令性任務等部分績效考核指標。

  三級公立大醫院在護佑百姓健康、解決疑難雜癥方面,一直起著中流砥柱的作用。但與此同時,公立大醫院規模越來越大,看病貴、看病難、看病煩等問題卻長期得不到解決,飽受公眾詬病,一直是醫改的重點、難點。因此,《意見》傳出后,在我省醫療界引起不小反響。

  過去對醫院的考核無非是門急診量、病人住院量、手術量、床位使用率等,還有就是經濟收入每年遞增了多少。這種考核體系,在一定程度上誘導大醫院規模越建越大,收治普通病人越收越多,能耗成本也越來越高,導致病人看病負擔加重,而醫院之間沒有橫向考核、比較。知名外科專家江蘇省中醫院外科主任江志偉教授認為,“新出臺的考核意見,其實對院長、管理者提出了更高的要求?!?

  江志偉說,比如運營效率考核方面,要求醫院的發展建設不能負債太多;在醫療質量方面,要考核大醫院日間手術占擇期手術的比例,縮短平均住院日,使病人更加便捷地得到必要的手術治療,減少等待。另外,此次考核意見,還把滿意度放在一個重要位置上考慮,既要考慮病人的滿意度,還要考核醫護人員、病人家屬的滿意度等。更厲害的是,將來對公立大醫院的考核會利用大數據系統,實現精細化管理??己私峁?,會放在一個全國平臺上向社會公開,讓公眾對各家醫院優劣進行評比,這是前所未有的。

 醫院負責人:《意見》讓醫療回歸醫療本質

  南京市第一醫院副院長趙太宏認為,國務院出臺的《意見》,旨在凸顯公立醫院的公益性,主要圍繞怎么降低醫療成本、減輕百姓負擔來考核,讓醫療回歸醫療本質。趙太宏說,《意見》對醫護人員考核前所未有的細致。那些付出多、技術含量高、勞動強度大、風險系數高的崗位,比如心臟大手術、重癥監護室的醫護人員等,理應比常見病科室得到更高的報酬,只有拉開差距,才能實現合理的分配績效。

  南京另一家三甲大醫院的副院長告訴記者,過去考核比較寵統,沒法細化。因此,盡管多年來一直提倡“大病進大醫院,小病進社區醫院,康復回社區”的就診理念,但現實操作中效果并不理想,往往是基層小醫院愿意把危重病人上轉到大醫院,大醫院卻很少把康復病人下轉到社區,雙向轉診變成了“單行道”,大醫院病人越看越多,小醫院則門可羅雀。而現在出臺的《意見》,更注重質量內涵考核,而且指標定得非常細致。比如大醫院每年下轉基層醫院病人的比例是多少、微創手術比例多少等,非??刪卟僮饜?,并且降低了特需服務的比例;在用藥上,明確提出降低一些價格高而療效并不確定的輔助用藥、中成藥、營養藥的比例。

  江蘇省衛健委醫政醫管處相關負責人指出,《意見》提出的考核指標是一種全新的體系,為公立大醫院重新進行了功能定位,對公立大醫院的考核,從過去的規模擴張型轉向質量效益型,迫使醫院的管理由粗放型向精細化轉變,進一步調動醫務人員的積極性、創造性,從而進一步推進醫改,增強人民群眾的獲得感。

  不過,也有業內人士指出,《意見》雖好,但在落實上可能需要較長一段時間。首先,目前國內公立三級大醫院數量龐大,每家醫院的診斷標準不同、手術名稱編碼各異,大數據采集可信度也有待商榷,短時間內實現目標的難度不小。尤其是,要讓醫院不圍繞經濟指標來運行,那么財政補貼就必須充足到位,畢竟院長首先要考慮的還是職工的“飯碗”問題,而這一問題的解決不可能一蹴而就。

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