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分級診療真正目的是這個 很多人都搞錯了
2019.03.18來源:張翠微/實戰派醫院管理咨詢顧問

  把合適的患者交到合適的醫生手上,才是分級診療的最終目標。

  《患者版醫改方案》后記3

  因為長期為公立醫院提供管理咨詢服務,這讓我有很多的機會看到醫院的真相。優質醫療資源被小病患者濫用是非常嚴重的,專家們都很苦惱,卻又無能為力。

  有一位老專家曾跟我說,他最煩的是那些有錢的普通病患者,天天占著他的號源,讓他沒法接診疑難病患者。比如,他有這么一位鐵桿“粉絲”患者,得的只是普通的高血壓病,科里哪一位醫生都能給他看,完全沒有必要掛專家號。但是,這位大爺就是要掛這位老專家的號,他說只有讓最好的醫院的最好的醫生來給他看病,他才能放心。老專家就納悶了,自己的號是秒殺的,怎么這人每一次都能拿到第一個號呢?患者不無得意告訴他,他是號販子的VIP客戶,他要第幾號都行,他就喜歡第一號。

  在專家資源被有能力搶到的患者任性地浪費的同時,那些確有需要的患者卻為如何掛上一個專家號而折騰。

  我曾在門診掛號處遇到這樣一個場景,一位農村來的老大爺把繩子的一頭系在掛號窗口的防護欄上,再把另一頭綁在自己的手上。那時是下午五點半,掛號窗口已經關閉了。我感到十分詫異,就前去詢問原因。老大爺說,他要給老伴掛個專家號,昨天排隊時沒在第一位,被號販子插了隊,輪到他時專家號已經沒有了。今天,他就把自己拴在這里,一定要排在第一位。他說,為了給老伴治病,他們把當地的醫院都跑遍了,都診斷不了,沒有辦法,只好到省城來就醫。他身上帶著一瓶水,一個大饅頭,他打算就這樣把自己栓個12個小時。

  這是多年前我為一家著名大型三甲醫院做門急診流程優化項目時遇到的一件事,但至今仍無法忘記那位老大爺把自己栓在掛號窗口前的情景。

  為了解決門診掛號環節的問題,我還曾在清晨四點跑到醫院的門診,觀察患者沖入門診大廳搶號的場景,對這些患者進行訪談,收集相關的信息。這些來搶號的患者大部分都不是本地人,他們都是醫療資源欠缺地區的患者,從農村到縣城、再到附近的城市,逐級求醫無果,萬不得已才到省城最好的醫院來。但是,不要以為搶到了專家號,他們就苦盡甘來了。錯選專科/專家是這些患者遇到的普遍問題,有的人要在醫院多個專科之間試錯,最終才能找對醫生。他們壓根就不知道這些處于金字塔頂端的綜合醫院的分科有多精細,他們以為最好的醫院的最牛的專家是沒有看不了的病的。

  這也是專家們的苦惱,他們最怕遇上這類歷盡艱辛才掛上自己的號,但卻是掛錯號的患者,給他們解釋清楚自己無法接診的原因,讓他們離開診室,所花的時間與精力都能接診好幾個本專科的患者了。

  所以,我同情欠發達地區患者,我懂他們的看病難。那時,我就建議醫院為外地患者開通綠色通道,通過與欠發達地區醫院的合作,把患者的相關資料先發送到醫院,醫院內部審核,確定專科/專家后,給出預約時間,才通知他們過來。盡可能降低他們的就醫成本,減少他們的折騰。

  可以說,構建一個精準的醫患匹配系統,讓所有的患者都不要再折騰,這個愿望就像一顆種子,早就深埋在我的心中,直到醫療云的出現,直到國家提出“互聯網+醫療健康”,它才有條件萌芽。

  我認為分級診療還是手段,終極目標應該是把合適的患者交到最合適的醫生手上。所以,精準的醫患匹配才是終極目標。

  我們現在搞分級診療有誤區,過于強調等級,過于強調讓患者少跑路。我把分級診療分成兩個類型,大家不妨對比一下,看看所在區域搞的是哪種類型的分級診療。

  一種是地理位置型的分級診療。強調要分流大型三甲醫院的患者,要把患者引導到所在社區的基層醫療,強調讓患者少跑路。初衷很好,但是這樣做很容易與患者的需求發生沖突,患者會問:“你怎么知道我得的是大病還是小病?”只有經過專家確診說是小病,患者才會放心到基層拿點藥。

  號召患者大病到大醫院,小病到小醫院,強調等級匹配,目的是節約醫療資源。但是這等級是誰定的呢?患者怎么知道自己得的病是大還是小,該到哪個等級的醫療機構就醫?

  現在很多地區為了增強患者到基層就醫的信心,只好不斷對基層進行硬件升級。硬件是花錢就可以得到的,可是醫生呢?醫生這個問題就難以解決了。我家附近就有一家基層醫療機構,硬件相當不錯,連彩超都配備了,可是有幾個人愿意到那里去做超聲檢查呢?寧可到三甲醫院排幾天的隊,也不愿在社區做。不就是信不過基層醫生的診療水平嗎?患者不買賬,再好的硬件都是浪費。

  另一種則是醫學需求型的分級診療。強調依據患者的實際醫學需求進行分類分級診療。對于絕大部分的患者而言,多走幾步少走幾步都不是問題,關鍵是要一次性找對醫生,千萬別讓人反復折騰幾回才找對醫生。

  建一個精準的醫患匹配系統,就是為了做好醫學需求型分級診療。鄰居醫生工作室幾乎沒有什么硬件的需求,對醫生的診療水平要求也不高,可是卻能夠滿足患者希望一次性就找對醫生的需求。只有找對醫生才是最節省的!

  進行精準的醫患匹配,把合適的患者交到合適的醫生手上,才是分級診療的最終目標。

  全文到此結束,希望可控式有序競爭機制能夠建立,精準的醫患匹配系統、醫療服務性價比評價系統可以在不久的將來出現,徹底解決看病難、看病貴問題。

  感謝閱讀!如有讀者對本方案有補充建議或有不同的觀點,又不方便在網上寫評論,歡迎私下交流,我的郵箱是:[email protected]

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