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日間手術需求量大?這家醫院這樣解題
2019.04.24來源:孟令欣 / 健康界

  日間手術作為一種相對安全有效、快捷經濟的醫療模式,一直以來都受到患者的喜愛。吉林大學白求恩第一醫院(下稱吉林大學第一醫院)為緩解診療人數,采取了八大措施,建立了從手術前置管理到院后康復延續性服務的‘一站式’管理模式。

  八大措施解題

  1 .建章立制,保證手術安全

  日間手術患者住院時間短,以家庭康復為主,這無論對患者和醫生都有更高要求,只有這樣才能保證日間手術質量和安全。參照國際、國內日間手術規范,吉林大學第一醫院制定準入制度、評估機制及管理制度,制定醫師準入制度,患者準入制度及術種準入制度,制定患者準入評估表及離院評估表。

  首先,醫師準入實行主刀醫生負責制,需主治以上高年資醫師主刀,麻醉醫師需具有5年以上工作經驗。

  其次,患者準入制度需嚴格執行術前評估,麻醉、手術指征均合格后方可預約手術。

  最后,術種準入,醫院組織專家依托吉林大學第一醫院普通外科、泌尿外科、手足外科、整形外科等國家臨床重點專科優勢進行討論,最終確定101個術式納入日間手術范疇。

  2 .流程再造,日間手術路徑化

  標準化是臨床路徑的特征,吉林大學第一醫院日間手術路徑化就是對臨床路徑內涵的借鑒,在大量實踐的基礎上,吉林大學第一醫院探索了日間手術臨床路徑的制定,使日間手術患者院前診療、住院手術、出院隨訪形成一套標準化流程,并在此基礎上運營核算了部分病種的按病種付費模式,使日間手術更加高效、便捷。

 3.團隊協作,開辟綠色通道

  優化術前檢查,多科室聯合協作開辟綠色檢查通道,各項術前檢驗、影像檢查等均在2小時內出結果,有效提高日間手術效率,開通醫療機構檢驗結果互認,患者一周內已有檢驗結果無需重復檢查,減輕患者經濟負擔。

 4.建立日間手術獎勵機制

  加強績效管理,提高手術提成比例,增加科室獎金評分,日間手術提成比例為普通手術兩倍,并進一步簡化日間病歷,減輕醫療文書書寫工作量,解放醫生時間,調動醫生開展日間手術積極性。

  5.規范預約管理,成立預約中心,搭建網絡信息平臺

  構建院前日間手術管理模式,打破"時間"限制,完成院前前置護理一體化,開設日間手術預約中心,由高年資護士負責預約工作,在患者入院前完成檢驗檢查、麻醉評估和術前宣教,暢通綠色通道,保證預約患者優先診療。

  吉林大學第一醫院自主研發了集預約、隨訪、統計于一體的日間手術信息管理平臺,與門診入院系統關聯,由預約中心工作人員完成手術專人預約、手術排程,術前宣教、術后隨訪工作。系統將數據信息統一存儲、統一管理,并實時更新,方便完成各項數據統計,實行日間手術數字化管理。

 6.出院延續性服務,醫院社區無縫對接

  聯動社區,突破"空間"限制,成立有效輻射的醫院-社區醫護一體化協作網,利用遠程會診平臺實現"手術在醫院,康復在基層"。建立出院追蹤隨訪制度,根據病情由預約中心人員分別在出院后第1天,第3天和第21天(病種不同略有調整)進行電話隨訪,并設立網絡微信群等形式在線溝通,實現醫患雙向交流,保證日間手術患者醫療質量安全。

  7.對接醫保,探索付費新模式

  在日間手術臨床路徑的基礎上改,運營核算了部分病種的按病種付費模式。目前已經與醫保部門申請,對日間手術的患者2周內門診檢查費用給予報銷;將日間手術醫保支付費用列在總額預付之外。

  8.突破傳統,建立全新管理模式

  日間手術的本質為管理模式的優化再造,吉林大學第一醫院突破傳統,由醫務部、護理部直接領導,建立由護士長負責制的日間手術"一站式"精細化管理模式,與各專科醫生緊密配合,形成服務于各科室日間手術順利開展的"第三方平臺"。

  日間病房將日間手術全流程串聯,專科醫生只負責手術,解放醫生時間,提高醫療資源利用效率。而護士作為日間手術細節工作的執行者,由護理人員作為管理者,這樣能更快地發現流程中存在的具體問題,從而促進日間手術的發展。

  成效顯著

  1.醫療資源高效利用,一定程度緩解床位周轉壓力

  大力開展日間手術后,全院平均住院日下降明顯,2018年全院平均住院日首次突破8日,降至7.95天,較2016年下降0.43天,日間手術住院天數較同期同類手術平均下降68%。

  2. 有效降低患者醫療費用和醫保支付費用

  日間手術開展以來,患者平均費用得到有效控制,以腹股溝疝修補術、膽囊切除術、闌尾切除術、乳房良性腫瘤切除術等四種日間手術最常見病種為例,與傳統手術相比,醫療費用平均降低35%、醫保支出平均降低32.5%。

 3 .提升醫院管理效能

  日間手術的順利推行,不僅涉及人力物力,更需要一套高效的管理模式作為支撐,同時也離不開臨床科室、醫技科室和職能科室的有效配合。日間手術開展以來,各科室協作緊密,無縫對接,體現了現代醫院精細化管理,改善了醫療服務能力,增強了醫院核心競爭力。

 4 .整合學科優勢,引領省內日間手術的推廣、發展

  吉林大學第一醫院于2018年通過中國日間手術合作聯盟調研考察,成為聯盟會員單位,參與制定吉林省日間手術管理規范。同年,吉林大學第一醫院牽頭成立東北首個吉林省研究型醫院日間手術專業委員會,覆蓋省內全部地區。

  在2018年5月18日的中國醫院質量大會上,中國醫院協會發布了第一批“急診綠色通道服務、手術服務、日間手術服務、醫療安全(管理)不良事件”四個方面的團體標準。以此為基礎,吉林大學第一醫院制定了符合吉林省實際的日間手術實施辦法,并借助日間手術專業委員會平臺進行推廣。

 5 .探索日間手術精細化 “一站式”管理模式

  以護理為主導服務于日間手術全流程,為醫生減負,提高日間手術整體工作效率,保證醫療質量安全,提高患者滿意度,降低醫療費用,緩解床位壓力,提高醫院服務質量,開啟醫療護理合作新領域。

  此外,吉林大學第一醫院2013年開展日間手術至今,共計完成日間手術8409例,無死亡病例,無明顯并發癥發生,日間手術中心患者滿意度調查結果達100%。,并獲得健康界2018年進一步改善醫療服務行動計劃全國醫院擂臺賽全國總決賽“完善日間醫療服務供給”主題第二名,入選全國十佳案例。

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