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輔助用藥、藥占比最新動向,衛健委文件透露!
2019.05.27來源:醫藥經濟報/邊界

  5月7日,國家衛健委網站發布全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)和全國醫院數據上報管理方案(試行),以加強醫院上報數據的分析和應用,建立醫院上報數據的標準化分析指標體系。

  全國醫院數據統計分析指標,可以從以下7個行業關注焦點問題,反映出未來藥品在醫院終端的使用趨勢。

  焦點1:輔助用藥有沒有進一步被限制?

  2019年1月,《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》發布,新增的指標包括輔助用藥收入占比,即輔助用藥收入占藥品總收入的比重,而輔助用藥的界定將以國家統一規定的品目為準。

  2018年12月,國家衛健委發通知,明確將制定全國輔助用藥目錄和各省輔助用藥目錄,并要求各地將輔助用藥按年度使用金額由多到少排序,選前20位個品種上報目錄。

  但全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)并沒有列入輔助用藥指標。

  地方層面,2019年4月15日,石家莊印發《開展醫療領域輔助用藥問題專項整治實施方案》,與四川省此前發布的《關于完善國家基本藥物制度的實施意見(征求意見稿)》一致,“新版基藥目錄內藥品不列入輔助用藥重點監控目錄”。石家莊還公布了20個輔助用藥產品名。

  根據時間表,各省應該完成了20個品種的匯總。但截至目前,國家級的輔助用藥目錄仍未發布。

  此外,國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例也沒有在考核范圍,預計這是因為國家組織藥品集中采購中標藥品目前只是在11個城市范圍內試點運行,并沒有全面鋪開。

  焦點2:藥占比未納入考核,還要不要統計?

  2019年《三級公立醫院績效考核指標》沒有納入“38.藥品收入占業務收入比例”即傳說中的“藥占比”。

  全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)中,將某單病種藥占比、全院藥占比、門診藥占比、住院藥占比、醫院抗菌藥占比、門診抗菌藥物藥占比、住院抗菌藥物藥占比和基本藥物使用金額比例都列為統計指標。

  某單病種藥占比為某單病種藥品費用(萬元)占該單病種住院總費用的比,屬于單病種管理的指標,此指標將反映當藥品作為醫院成本而非醫院收入后醫院是如何降低藥品費用的。有手術的單病種包括髖關節置換術、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產、圍手術期預防深靜脈血栓,上述單病種的費用更多是手術費。

  用藥管理指標分為合理用藥和藥品供應保障兩部分,其中合理用藥包括全院藥品、抗菌藥類和藥占分類三大指標。

  全院藥品包括全院藥占比、門診藥占比、住院藥占比3個指標。如表1所示,這三個指標的計算方式就和“藥品收入占業務收入比例”方式相一致。雖然全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)沒有一刀切地定下“藥占比不得超過30%”類似的指標,但是藥占比的月平均增減率是會被考核的。預計“月平均增減率”將會要求醫院只能下降趨勢。

  表1 全院藥品合理用藥指標計算公式

  焦點3:抗菌藥類管控是否進一步強化?

  抗菌藥類監控指標包括抗菌藥占比、門診抗菌藥物藥占比、住院抗菌藥物藥占比。由此可見,抗菌藥是重點監控藥物。除了藥占比,全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)還通過開具限制和特殊抗菌藥物處方數以及Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例兩個指標,限制抗菌藥物的處方用量。

  焦點4:考核指標如何實現利好基藥?

  考核指標唯一利好的是基本藥物?;疽┪鍤褂媒鴝畋壤騁攪蘋構一疽┪鍤褂媒鴝鈁紀諞攪蘋掛┢紛芙鴝畹謀?,作為藥品供應保障的基本藥物使用指標。

  焦點5:應收賬款周轉分析,能否解決“應付賬款”問題?

  全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)還增加了應收醫療賬款周轉分析,該指標為一年應收賬款余額占醫療收入的比值。但是,沒有醫療機構應付賬款分析,不考核醫療機構是否60天藥品費用還款。

  焦點6:是否推進臨床路徑和單病種付費改革?

  醫保改革包括推動臨床路徑管理和單病種管理的支付方式的改革。全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)包括臨床路徑管理和單病種管理。衛健委的數據將有助于醫保對臨床路徑管理和單病種管理后續的決策判斷。

  臨床路徑管理的指標包括路徑數量和路徑管理。臨床路徑診斷分析將按照國際疾病分類(international Classification of diseases,ICD)分析。ICD分析是依據疾病的某些特征,按照規則將疾病分門別類,并用編碼的方法來表示的系統。

  臨床路徑管理的指標包括單病種數量、單病種費用和單病種效率。其中單病種費用包括單病種出院患者平均費用、單病種藥品費用占比、單病種衛生材料費用占比3個指標。

  2015年《公立醫院績效評價指標體系(試行)》指標曾經要求臨床路徑數量,但沒有要求單病種數量,2015年版要求三級綜合醫院不少于15個專業60個病種開展臨床路徑管理,至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節植入治療和腫瘤性疾病等病種;三級專科醫院不少于10個病種開展臨床路徑管理,應當包括各專科主要病種;二級綜合醫院不少于10個專業40個病種實施臨床路徑管理,至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種;二級專科醫院不少于8個病種開展臨床路徑管理,應當包括各專科主要病種。

  但是,2019年全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)暫無病種數的要求。

  焦點7:為什么醫保預付制將要實施?

  全國醫院數據上報管理方案(試行)列進了醫療保險類指標表,主要是監測醫院分擔超指標情況,包括醫保總額預付金額、醫保報銷申報金額、超預付金額數和醫院自承擔超標金額。

  總額預付金額是指醫療保險方與醫院達成的一個期間段內付給醫院醫療費用報銷的總額度。報銷申報金額為期間段內醫院向醫療保險機構申報的實際發生的醫療保險費用總金額。超預付金額數則是實際發生的醫療保險費用超過醫療保險方預付的金額。醫院自承擔超標金額,即按照醫療保險方與醫院達成的協議,超過總額預付金額那一部分按照協議比例醫院自身承擔的金額。

  上述指標都指向了醫保預付制也將要實施。

  小結

  “藥占比”作為全國醫院考核指標,雖然沒有采取全國統一標準“一刀切”,但是要求各醫療機構在現有的“藥占比”比值基礎上還要往下降,這意味著藥品費用的增長不得高于醫療機構增長的速度。

  全國醫院上報數據統計分析指標集(試行)和全國醫院數據上報管理方案(試行)并沒有利好兒童用藥、國家組織藥品集中采購中標藥品。

  指標對于輔助用藥的管控仍算溫和。

  抗菌藥物成為醫院考核限制使用的重點品類,近年來藥品企業開發抗菌藥物的新產品也越來越少,這與抗菌藥物多年被重點監控有關。

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